Запрос на предоставление информации об обработке персональных данных

Оператору персональных данных

ИП Собкив Д. А.

ИНН 312819546351

ОГРНИП 322310000019291

От _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспорт выданный

(серия/номер) (место/дата выдачи)

Адрес: __________________________________________________________________________

(адрес места жительства)

Основания, по которым лицо выступает в качестве представителя субъекта персональных данных: _________________________________________________________________________

Сведения, подтверждающие факт обработки персональных данных ИП Собкив Д. А.:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Запрос на предоставление информации об обработке персональных данных

В соответствии со ст. 14 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» прошу предоставить мне следующую информацию*, касающуюся обработки моих персональных данных (отметить нужные пункты):

подтвердить факт обработки моих персональных данных;

правовые основания и цели обработки моих персональных данных;

применяемые оператором способы обработки персональных данных;

наименование и местонахождения оператора, сведения о лицах (за исключением работников оператора), которые имеют доступ к моим персональным данным или которым могут быть раскрыты мои персональные данные на основании договора или на основании федерального закона;

относящиеся ко мне обрабатываемые персональные данные, источник их получения;

сроки обработки моих персональных данных, в том числе сроки их хранения;

порядок осуществления предусматриваемый настоящим Федеральным законом

наименование или фамилию, имя, отчество и адрес лица, осуществляющего обработку моих персональных данных, если обработка поручена или будет поручена такому лицу

Данный запрос является первичным / повторным, на основании того, что: ________________

________________________________________________________________________________

(Если запрос повторный, необходимо указать причину направления повторного запроса)

Указанные сведения прошу предоставить по адресу: ___________________________________

________________________________________________________________________________

___._____________. 20 ___ г. ______________________

(подпись)